Validación de test de flexión-relajación para definir un déficit lumbar con electrodos tetrapolares / Validation of the flexion-relaxation test to define a lumbar deficit with tetrapolar electrodes

Introducción y objetivo: Obtener un nuevo punto de corte (PC) para un test de flexión-relajación (FR) lumbar efectuado con electrodos (e.) tetrapolares, desde valores ya definidos con dispositivos bipolares.Materiales y métodosLa muestra del estudio consta de 47 pacientes en situación de incapacidad temporal por dolor lumbar (DL). Fueron evaluados mediante un test de dinamometría isométrica, una prueba cinemática y una valoración del fenómeno FR.Se plantean dos experimentos con curvas ROC. El primero, con 47 pacientes que efectuaron de modo consecutivo el test FR con ambos tipos de electrodos, utilizándose como variable de clasificación el punto de corte conocido para los e. bipolares (2,49uV). En el segundo, con los datos de la EMGs registrados con e. tetrapolares en 17 pacientes, se efectúa un test de DeLong que compara las 2 curvas ROC que construimos, por un lado, al clasificar la muestra desde pruebas de dinamometría y cinemática, y por el otro, al clasificarlos con los valores de la EMGs bipolar.ResultadosUn total de 34 pacientes completaron adecuadamente las valoraciones del primer experimento y 17 pacientes el segundo. El primer estudio arroja un punto de corte de 1,2uV, con un AUC del 87,7%; sensibilidad 84,2% y especificidad 80%. El segundo muestra un PC para los e. bipolares de 1,21uV (AUC 87,5%) y para los e. tetrapolares de 1,43 (AUC 82,5%) con un test de DeLong sin diferencias significativas entre ambas curvas (p>0,4065).ConclusionesLa metodología de validación con curvas ROC ha permitido obtener un nuevo PC para la prueba FR de modo práctico, simplemente simultaneando ambos test sobre el mismo grupo de pacientes hasta obtener una muestra significativa. (AU)

Introduction and objective: To obtain a new cut-off point (CP) for a lumbar flexion-relaxation (RF) test established with tetrapolar (e.) electrodes, from values already defined with bipolar devices.Materials and methodsThe study sample consists of 47 patients in a situation of temporary disability due to low back pain (DL). They were evaluated by means of an isometric dynamometry test, a kinematic test and an assessment of the FR phenomenon.Two experiments with ROC curves are proposed. The first, with 47 patients who consecutively performed the RF test with both types of electrodes, using the cut-off point (CP) known for the e. bipolar (2.49μV). In the second, with the EMG data recorded with e. tetrapolar in 17 patients, a DeLong test was performed that compares the 2 ROC curves that were constructed on the one hand, by classifying the sample from dynamometry and kinematic tests, and on the other, by classifying them with the bipolar EMG values.ResultsA total of 34 patients adequately completed the evaluations of the first experiment and 17 patients the second. The first study shows a cut-off point of 1.2μV, with an AUC of 87.7%; Sensitivity 84.2% and Specificity 80%. The second shows a PC for e. bipolars of 1.21μV (AUC 87.5%) and for e. tetrapolar values of 1.43 (AUC 82.5%) with a DeLong test without significant differences between both curves (p>0.4065).ConclusionsThe validation methodology with ROC curves has made it possible to obtain a new PC for the RF test in a practical way, simply by simultaneously performing both tests on the same group of patients until a significant sample is obtained. (AU)

[Validation of the flexion-relaxation test to define a lumbar deficit with tetrapolar electrodes]. / Validación de test de flexión-relajación para definir un déficit lumbar con electrodos tetrapolares.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: To obtain a new cut-off point (CP) for a lumbar flexion-relaxation (RF) test established with tetrapolar (e.) electrodes, from values already defined with bipolar devices. MATERIALS AND METHODS: The study sample consists of 47 patients in a situation of temporary disability due to low back pain (DL). They were evaluated by means of an isometric dynamometry test, a kinematic test and an assessment of the FR phenomenon. Two experiments with ROC curves are proposed. The first, with 47 patients who consecutively performed the RF test with both types of electrodes, using the cut-off point (CP) known for the e. bipolar (2.49µV). In the second, with the EMG data recorded with e. tetrapolar in 17 patients, a DeLong test was performed that compares the 2 ROC curves that were constructed on the one hand, by classifying the sample from dynamometry and kinematic tests, and on the other, by classifying them with the bipolar EMG values. RESULTS: A total of 34 patients adequately completed the evaluations of the first experiment and 17 patients the second. The first study shows a cut-off point of 1.2µV, with an AUC of 87.7%; Sensitivity 84.2% and Specificity 80%. The second shows a PC for e. bipolars of 1.21µV (AUC 87.5%) and for e. tetrapolar values of 1.43 (AUC 82.5%) with a DeLong test without significant differences between both curves (p>0.4065). CONCLUSIONS: The validation methodology with ROC curves has made it possible to obtain a new PC for the RF test in a practical way, simply by simultaneously performing both tests on the same group of patients until a significant sample is obtained.

El fenómeno de flexión-relajación lumbar como test diagnóstico en la evaluación de un déficit lumbar. Sensibilidad y especificidad / The lumbar flexion-relaxation phenomen as a diagnostic test in assessment of lumbar impairment. Sensitivity and specificity

OBJETIVO: Definir el papel del fenómeno de flexión-relajación (FR), valorado mediante ratios (FRR), como test diagnóstico para definir una situación de déficit (impairment) en pacientes con dolor lumbar crónico (DLC). MATERIAL Y MÉTODO: La muestra del estudio consta de 180 sujetos, 16 voluntarios sanos y 164 pacientes en situación de incapacidad laboral por DLC, que fueron remitidos consecutivamente desde enero de 2012 a diciembre de 2017 para su valoración al laboratorio de biomecánica de una mutua de accidentes de trabajo. Las evaluaciones consistieron en un test de dinamometría isométrica, una prueba cinemática y una valoración del fenómeno FR. Se establecieron unos criterios mínimos en la ejecución de los test para ser aceptados como pruebas válidas para el estudio. El estado de déficit lumbar o de recuperación clínica en un paciente se definió a partir de los test de dinamometría y de cinemática. La respuesta FR se valoró con los FRR. Se tomaron un total de 4 ratios diferentes para el análisis con curvas ROC. RESULTADOS: Se obtuvieron 86 pruebas válidas (16 clasificadas como déficit lumbar y 71 como casos recuperados). La mejor ratio obtiene un área bajo la curva ROC de 0,87, una S: 0,84 y una E: 0,87 para identificarlos y un valor predictivo positivo del 97%. CONCLUSIONES: El test FR guarda con las evaluaciones de dinamometría y de cinemática una alta coherencia para objetivar una situación de déficit, siendo este una prueba de fácil ejecución por parte de los pacientes con DLC

OBJECTIVE: To define the role of the flexion-relaxation phenomenon (FRP), assessed through ratios (FRR), as a diagnostic test to define impairment in patients with chronic low back pain (CLBP). MATERIAL AND METHOD: The study sample consisted of 180 participants (16 healthy volunteers and 164 patients on work disability due to CLBP), who were consecutively referred for evaluation at the Biomechanics Laboratory of a workplace accident insurance company from January 2012 to December 2017. The evaluations consisted of an isometric dynamometry test, a kinematic test and assessment of the FRP phenomenon. Minimum criteria were established in the performance of the tests for their acceptance as valid for the study. Lumbar impairment or clinical recovery was defined on the basis of the results of the dynamometry and kinematic tests. The FRP response was assessed with FRRs. A total of 4 different ratios were taken for analysis with ROC curves. RESULTS: A total of 86 valid tests were obtained (16 classified as lumbar impairment and 71 as recovered cases). The best ratio obtained an area under the ROC curve of 0.87, with a sensitivity of 0.84, a specificity of 0.87, and a positive predictive value of 97%. CONCLUSION: The FRP test, along with dynamometry and kinematic evaluations, is effective in identifying lumbar impairment and is the easiest test for patients with CLBP to perform

[The lumbar flexion-relaxation phenomen as a diagnostic test in assessment of lumbar impairment. Sensitivity and specificity]. / El fenómeno de flexión-relajación lumbar como test diagnóstico en la evaluación de un déficit lumbar. Sensibilidad y especificidad.

OBJECTIVE: To define the role of the flexion-relaxation phenomenon (FRP), assessed through ratios (FRR), as a diagnostic test to define impairment in patients with chronic low back pain (CLBP). MATERIAL AND METHOD: The study sample consisted of 180 participants (16 healthy volunteers and 164 patients on work disability due to CLBP), who were consecutively referred for evaluation at the Biomechanics Laboratory of a workplace accident insurance company from January 2012 to December 2017. The evaluations consisted of an isometric dynamometry test, a kinematic test and assessment of the FRP phenomenon. Minimum criteria were established in the performance of the tests for their acceptance as valid for the study. Lumbar impairment or clinical recovery was defined on the basis of the results of the dynamometry and kinematic tests. The FRP response was assessed with FRRs. A total of 4 different ratios were taken for analysis with ROC curves. RESULTS: A total of 86 valid tests were obtained (16 classified as lumbar impairment and 71 as recovered cases). The best ratio obtained an area under the ROC curve of 0.87, with a sensitivity of 0.84, a specificity of 0.87, and a positive predictive value of 97%. CONCLUSIONS: The FRP test, along with dynamometry and kinematic evaluations, is effective in identifying lumbar impairment and is the easiest test for patients with CLBP to perform.

Fiabilidad del fenómeno de flexión-relajación cervical. Factores que definen el protocolo de valoración / Reliability of the cervical flexion-relaxation phenomenon. Factors defining an assessment protocol

Introducción: El fenómeno de flexión-relajación en columna cervical (FRc) no tiene la misma difusión clínica que el test lumbar. La respuesta de los músculos cervicales es menos evidente. Tanto el protocolo de evaluación como la instrumentación utilizada tienen influencia para alcanzar un valor de fiabilidad con validez clínica. Se plantea un estudio test-retest en 3 condiciones distintas, para definir un protocolo de valoración idóneo. Material y método: Se evalúan 3 grupos con 9, 11 y 10 voluntarios, respectivamente, en un test-retest efectuado con un intervalo entre 7 a 14 días. En el grupo i, se evalúa la prueba con electromiografía de superficie (EMGs) bipolar, sin control del movimiento. Para el grupo ii se usa electrodo bipolar, con control de la velocidad de ejecución y una leve ayuda para estabilizar el tronco. En el grupo iii, se controla la velocidad, se aumenta la estabilización y se usa un electrodo tetrapolar. Como variables de resultado se toman la ratio de flexión-relajación y su logaritmo neperiano. Se efectúa un test sentado con el tronco recto y otro en flexión a 45°. Resultados: Para el grupo iii las 4 variables obtienen valores en el coeficiente de correlación intraclase (ICC > 0,80). En el grupo ii, el ICC estaba comprendido entre 0,3-0,6. Para el grupo i, las 4 variables fueron muy inferiores a 0,3. Conclusión: Con una adecuada estabilización de la postura, control de la velocidad y adecuada instrumentación de la prueba, puede objetivarse una respuesta de FRc. Definir un protocolo fiable permite avanzar en el uso clínico del test

Introduction: The cervical flexion-relaxation phenomenon (FRP) is not as well-known as the lumbar test. The response of the cervical muscles is less evident. Both the ASSESSMENT protocol and the instrumentation used influence the achievement of a reliability value with clinical validity. We conducted a test-retest study in 3 different conditions, to define a suitable assessment protocol. Material and method: Three groups were evaluated with 9, 11 and 10 volunteers, respectively, in a test-retest study with an interval between 7 and 14 days. In group i, the test was assessed with a bipolar electrode of surface electromyography (EMGs) and without movement control. In group ii, we used a bipolar electrode, the speed of the movement was controlled and we introduced a slight help to stabilise the trunk. In group iii, speed was controlled, stabilisation was increased and a four-pole electrode was used. As outcome variables, we took the flexion-relaxation ratio and its neperian logarithm. A sitting test was performed with the trunk straight and another was conducted with 45° flexion. Results: In group iii, the 4 variables obtained intraclass correlation coefficient values with clinical validity (ICC > 0.80). In group ii, the ICC ranged from 0.3-0.6. In group i, the 4 variables were much lower than 0.3 Conclusion: A valid cervical FRP can be obtained with good stabilisation of posture, control of speed and suitable instrumentation of the test. Definition of a reliable protocol would increase the clinical use of the test

Fracturas de metatarsianos tratadas sin inmovilización y con carga inmediata / Metatarsal fractures treated with no immobilization and inmediate weight bearing

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de las fracturas de metatarsianos con carga inmediata y completa. Población y metodología: Se estudiaron 101 pacientes con fractura de uno o varios metatarsianos, con o sin desplazamiento, en un rango de edad entre 15 y 61 años, y un predominio de los varones (87 casos). Las fracturas fueron tratadas con carga completa y precoz, según la tolerancia del paciente. La carga inmediata, 2 o menos días después del accidente, se empleó en 65 pacientes (64,35%); la carga diferida, entre 2 días y 3 semanas, en 36 casos (35,64%). En 66 casos se infiltró el foco de fractura con 2 cc de corticoide (infiltración en foco: 66 pacientes (65,34%). En las restantes 35 fracturas (34,65%) se comenzó la carga sin infiltración. Para la evaluación utilizamos la escala de valoración del metatarso de Kitaoka al mes del alta considerando también la duración de la incapacidad temporal y las complicaciones. Resultados: Se reincorporaron a su trabajo habitual 95 pacientes; 5 continuaron realizando su actividad laboral desde el inicio (sin baja). Un caso con fractura en la base del 5º MTT con diástasis que requirió posterior tratamiento quirúrgico, no se ha detectado ninguna complicación. Conclusiones: el tratamiento propuesto constituye una alternativa al tratamiento ortopédico, con inmovilización enyesada y descarga, e incluso al tratamiento quirúrgico (AU)

Objetive: to evaluate the outcome of the metatarsal fractures treatment with immediate weight-bearing with neither cast nor surgery. Material and Methods: We prospectively studied 101 patients, 87 male and 14 female ranged between 15-61 years, affected on displaced/non displaced metatarsal fractures. Sixty-five patients were treated with early (less than 2 days) and complete weight bearing after injury and 36 patients with later weight-bearing, (between 2 days and 3 weeks). Sixty-sex patients received a steroid injection in the fracture focus proceeding to weight bearing as well. For the evaluation of the results we used the Kitaoka score one month after the reinsertion to their labour activities. Results: Ninty-five patients returned to the same work, 5 did not give up working and one patient with a severe displaced fracture on the base of the 5th metatarsal surgery was necessary. Conclusions: the early and complete weight-bearing treatment is an alternative for the conservative and surgical treatment of the metatarsal fractures (AU)

Dinamometría isocinética / Isokinetic dynamometer

El método isocinético se puede definir como un sistema de evaluación que utiliza la tecnología informática y robótica para obtener y procesar en datos cuantitativos la capacidad muscular. Actualmente, es el sistema más adecuado para evaluar de forma objetiva la fuerza muscular, en términos de parámetros físicos (momento de fuerza, trabajo y potencia). Los isocinéticos no son sólo un medio de reeducación y entrenamiento muscular, sino también un sistema adecuado para la evaluación y el diagnóstico en el campo de la biomecánica. Este artículo pretende dar una visión del amplio campo que supone la utilización de los isocinéticos como herramienta objetiva para evaluar la función muscular y de sus posibilidades como herramienta clínica. Mostramos una breve referencia de su reciente historia para, posteriormente, analizar los datos que se pueden obtener, así como la interpretación de los mismos. Finalizamos con la exposición esquemática de su aplicación según las distintas articulaciones

The isokinetic method can be defined as an assessment system that uses computer and robotic technology to obtain and process muscular capacity in quantitative data. It is presently the most adequate system to objectively assess muscular force, in terms of physical parameters (force moment, work and potency). Isokinetics not only are a means for muscular reeducation and training, but also an adequate system for assessment and diagnosis in the field of biomechanics. A view of the wide field which the use of isokinetics has as an objective tool to assess muscle function and its possibilities as a clinical tool is shown. We provide a brief reference of its recent history to then analyze the data that may be obtained and the interpretation of these. We finish with the schematic presentation of its application according to the different joints